取消药价加成 深圳医改图破壁
“推进卫生体制改革是深圳市2009年卫生工作‘重中之重’的任务”。在2009年深圳市卫生工作会议上，深圳市卫生局长江捍平对医改提出了新的探索计划。
医改新政不断
作为一个流动人口数量庞大，关内、关外发展不均的大城市，深圳市医疗环境复杂，由于人口的急剧增长，这个城市的医疗卫生服务面临着巨大的缺口。
2005年7月底，深圳市卫生局现任局长江捍平上任之初，国务院发展研究中心社会发展研究部发布了一份关于“医改基本不成功”的报告，引发了一场关于医改市场化路径的争论。争论并没有阻碍深圳的探索。当年8月，江捍平在该市卫生工作会议上即提出多项措施，包括考虑进行医院集团化建设，对大医院进行资源整合；适度放开对社会民营资本和国内外医疗集团建医院的限制；大力发展基层医疗机构，打破所有制限制，建立可覆盖全市的一体化医疗服务体系；对社区和劳务工卫生事业给以优先发展政策等。
次年4月，为彻底改变公立医院一直以来“以经济利益为导向，以营利为目的”的价值取向，深圳市卫生局出台《深圳市卫生系统内部分配管理办法（试行）》，对分配制度进行改革，要求医务人员收入与单位、科室收入脱钩，而与服务数量、服务质量、工作效率与职业道德挂钩。
2007年7月，该市对医疗服务价格进行了全面调整，规定非营利性医疗机构医疗服务定价由政府定价改为政府指导价，医疗机构将按照上浮为零、下浮不限的原则执行。
进入2008年，深圳已开始酝酿新的医改方案，思考管办分开、政事分开、医药分开以及人事和分配制度等难题，并在盐田区和福田区社康中心试行取消药品加价政策。
市民仍有不满
在上述社康中心，大厅里张贴着价格优惠措施，包括免收挂号费、免费量血压等5项。此外，医疗服务价格公示栏里对每项医疗服务的价格也标示得清清楚楚。护士告诉记者，该中心已在去年4月实施了药品零差价销售，而且如果患者使用医保卡付费，还有相应优惠。
一位患者的收费单上，右上角有一行字：目录内西（成）药44.64元，优惠6.25元。护士解释，优惠的6.25元就是取消的15%药价加成部分。因为患者使用综合医保卡付费，药品再打7折，最后所付的药费总共是32.15元，整个算下来省了12.5元。一位来就诊的老人表示：“现在看病确实便宜了。”
在深圳市人民医院第二门诊部，带着女儿来看病的
但即便如此，还是有抱怨的声音。在对到深圳市人民医院就诊的患者的采访中，好几位都表示，并没觉得医疗费有明显下降，医务人员的服务态度虽然好些了，但也不能完全尽如人意。也有患者提出，现在医疗费倒是可以接受，“但等待的时间比以前长了。”
而在上述社康中心，一位老太太一面夸这里工作人员的态度好，一边抱怨她家楼下的社康中心态度差。
听着老太太的抱怨，该社康中心主任向记者解释：“她说的那个中心只有一个医生，再配了几个护士，一共才3个人，人手不够。”
据这位主任介绍，现在社康中心网点开得还不够，而且每次招考人数十分有限，也没法配备足够的人员编制，大多社康中心只有3－4个人。而且因为待遇不高，对人才的吸引力不够，很难聘到优秀人才，确实难以满足社区居民的需求。
被遮蔽的声音
市民强大的呼声，一度遮蔽了医疗体制改革中的另一部分声音—医生和医院的诉求。
上述福田区某社康中心主任说起医改中医生的处境显得有些不平。
他原本在一家二甲医院工作，2007年，得知要筹办新社康中心，他主动打报告，要求到基层，因为他觉得“医院环境不好，医患纠纷太多”。而当他到社康中心干了一段时间后，他发现了新问题。
首先就是收入少。这位主任解释，社康中心医务工作人员的奖金与业务量挂钩，主要就是接诊的病人数量。按规定，每接诊1位病人，能获取3块钱诊金。“但你也看到了，这里接诊量很少，就算每天能接诊100人，1个月也只有9000块诊金，这些要上交主办医院，然后再由主办医院分配下发。整个社康中心7个人的奖金只能从这里面来。”该主任细算了一笔账。“本来上级部门的意见是要引导我们多开展针灸、推拿这些技术性工作，但人员配备不够，有些工作没法开展。”
而与此相应，因为“奖金少，人员进出机制不灵活，干好干坏区别不大，有点平均主义大锅饭的感觉，大家工作积极性不高”。该主任表示。而且因为社康中心环境相对轻松，一般只需要一些基本医务知识就可以了，对于医务人员业务能力的提高也不利。虽然才干了一年多，他表示已经没什么热情了，“我已经打了报告，明年回医院！”
不过说到回医院，这个从医院逃离出来的主任又有些犯愁。“医院的工作很紧张，天天轮轴转，不光医患关系，竞争压力也很大。”他向记者诉苦：“我们医生每次开处方的时候要想很多问题，思考周全，一旦有一点点问题，可能就会惹出大麻烦。”
“我担心政府会抓得太死，导致平均主义大锅饭。”对于新医改，这位主任有些担忧。他认为：“没有绝对的好与不好，在市场和公益之间要找到一个平衡点。”
不仅医生，医院方面对于医改也有些无奈。
就深圳试点取消药品加成这项措施，深圳市人民医院院长杨松分析：从人民医院来看，2008年药品收入4个亿，利润是6000万元。医院从事药事的人员200多人，这些人一年的工资福利都要3000万元，药事运营成本至少也要3000万元以上。杨松不同意以药养医的说法。在他看来，对于大型综合性医院，药品放入只能是维持药事部门的运转。归根结底老百姓意见最大的是药品虚高定价。药品流通领域的中间环节太多，为什么不允许医院到药厂直接去购买，为什么物价部门把药价定那么高，这就是一些部门利益在作祟。根本的问题不是医院受点委屈，而是没有抓到群众真正关心的问题的实质，没有从根本上解决用药贵、药价虚高的问题。
难产的医改方案
对于市民和医生、医院所反映出的这些医改中面临的问题，近几年深圳市卫生局的年度工作计划中都有所体现，在2009年深圳市卫生工作会议上，深圳市卫生局长江捍平指出，推进卫生体制改革是深圳市2009年卫生工作“重中之重”的任务。然而具体医改政策的实施和方案的出台并不容易。
据深圳市卫生局办公室主任杨才布介绍，以取消药品价格15%加成这项措施来看，“关键是谁来买单的问题。”2008年盐田和福田区的社康中心就已经进行了试点，由此给社康中心造成的药品销售损失由市财政进行补贴。但因为社康中心用药量较少，财政补贴也相对较少，“如果扩大到全市所有社康中心、公立医院，财政预计每年需要为此支出4亿元左右。这对有些基层财政部门可能会有些困难，加上现在又是金融危机的时候，财政收入本来就减少。”杨主任分析道。“所以，改革只能逐步试行。”
另据杨主任介绍，深圳市自2008年初就开始拟定新医改方案，计划从体现医院公益性质、转变政府职能以及体制创新三个方面入手全面推进医改。去年3月，深圳市整体医改方案以及16个配套实施方案（简称1+16方案）即已完成初稿，此后因为机构编制、人员编制、财政投入等问题“反复修改很多次了”，现在“正在与其他相关政府部门的讨论和协商之中，还没有出台”。
而据了解，在去年4月中旬，江捍平就在一次会议上公开透露，深圳市政府希望该医改方案能在当年6月出台。
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