• 取消药价加成 深圳医改图破壁

    时事 > | Time Weekly - 2009-07-31 13:24:43
  • 尽管全国新医改具体方案还未出台,广东省的医疗服务和药品价格改革试点工作已经展开,深圳作为广东省试点之一,今年将在广东省率先实现所有政府办医疗机构取消药品加成收费。同时,深圳市整体医改方案也在探索之中,但由于涉及多方面的协调工作,去年3月即已完成初稿的新医改方案及16个配套实施方案,目前仍难见真容。

    “推进卫生体制改革是深圳市2009年卫生工作‘重中之重’的任务”。在2009年深圳市卫生工作会议上,深圳市卫生局长江捍平对医改提出了新的探索计划。

    医改新政不断

    116,深圳市2009年全市卫生工作会议部署,深圳市作为广东省取消药价加成3个试点之一,今年上半年在社区卫生服务机构、下半年在政府举办医院都将取消15%的药品加成收费。对于由取消药品加成费对医院造成的损失,全部由财政补贴。深圳市公立医院也将从管理体制、补偿机制、运行机制等5个方面进行改革。

    作为一个流动人口数量庞大,关内、关外发展不均的大城市,深圳市医疗环境复杂,由于人口的急剧增长,这个城市的医疗卫生服务面临着巨大的缺口。

    20057月底,深圳市卫生局现任局长江捍平上任之初,国务院发展研究中心社会发展研究部发布了一份关于“医改基本不成功”的报告,引发了一场关于医改市场化路径的争论。争论并没有阻碍深圳的探索。当年8月,江捍平在该市卫生工作会议上即提出多项措施,包括考虑进行医院集团化建设,对大医院进行资源整合;适度放开对社会民营资本和国内外医疗集团建医院的限制;大力发展基层医疗机构,打破所有制限制,建立可覆盖全市的一体化医疗服务体系;对社区和劳务工卫生事业给以优先发展政策等。

    次年4月,为彻底改变公立医院一直以来“以经济利益为导向,以营利为目的”的价值取向,深圳市卫生局出台《深圳市卫生系统内部分配管理办法(试行)》,对分配制度进行改革,要求医务人员收入与单位、科室收入脱钩,而与服务数量、服务质量、工作效率与职业道德挂钩。

    20077月,该市对医疗服务价格进行了全面调整,规定非营利性医疗机构医疗服务定价由政府定价改为政府指导价,医疗机构将按照上浮为零、下浮不限的原则执行。

    进入2008年,深圳已开始酝酿新的医改方案,思考管办分开、政事分开、医药分开以及人事和分配制度等难题,并在盐田区和福田区社康中心试行取消药品加价政策。

    市民仍有不满

    在上述社康中心,大厅里张贴着价格优惠措施,包括免收挂号费、免费量血压等5项。此外,医疗服务价格公示栏里对每项医疗服务的价格也标示得清清楚楚。护士告诉记者,该中心已在去年4月实施了药品零差价销售,而且如果患者使用医保卡付费,还有相应优惠。

    一位患者的收费单上,右上角有一行字:目录内西(成)药44.64元,优惠6.25元。护士解释,优惠的6.25元就是取消的15%药价加成部分。因为患者使用综合医保卡付费,药品再打7折,最后所付的药费总共是32.15元,整个算下来省了12.5元。一位来就诊的老人表示:“现在看病确实便宜了。”

    在深圳市人民医院第二门诊部,带着女儿来看病的女士还记得几年前发生在这里的“天价医疗费事件”,不过现在,她表示已经不担心医生会开大处方、多收费这样的事情了,因为“医院后来整改了,每一项收费很清晰。”女士说,虽然没感觉医疗费比原来有明显的下降,但医生不会像以前那样开很多药了,而且现在开了药还会给患者解释:“先开这么多,不够再买。”这让她觉得很贴心。

    但即便如此,还是有抱怨的声音。在对到深圳市人民医院就诊的患者的采访中,好几位都表示,并没觉得医疗费有明显下降,医务人员的服务态度虽然好些了,但也不能完全尽如人意。也有患者提出,现在医疗费倒是可以接受,“但等待的时间比以前长了。”

    而在上述社康中心,一位老太太一面夸这里工作人员的态度好,一边抱怨她家楼下的社康中心态度差。

    听着老太太的抱怨,该社康中心主任向记者解释:“她说的那个中心只有一个医生,再配了几个护士,一共才3个人,人手不够。”

    据这位主任介绍,现在社康中心网点开得还不够,而且每次招考人数十分有限,也没法配备足够的人员编制,大多社康中心只有34个人。而且因为待遇不高,对人才的吸引力不够,很难聘到优秀人才,确实难以满足社区居民的需求。

    被遮蔽的声音

    市民强大的呼声,一度遮蔽了医疗体制改革中的另一部分声音—医生和医院的诉求。

    上述福田区某社康中心主任说起医改中医生的处境显得有些不平。

    他原本在一家二甲医院工作,2007年,得知要筹办新社康中心,他主动打报告,要求到基层,因为他觉得“医院环境不好,医患纠纷太多”。而当他到社康中心干了一段时间后,他发现了新问题。

    首先就是收入少。这位主任解释,社康中心医务工作人员的奖金与业务量挂钩,主要就是接诊的病人数量。按规定,每接诊1位病人,能获取3块钱诊金。“但你也看到了,这里接诊量很少,就算每天能接诊100人,1个月也只有9000块诊金,这些要上交主办医院,然后再由主办医院分配下发。整个社康中心7个人的奖金只能从这里面来。”该主任细算了一笔账。“本来上级部门的意见是要引导我们多开展针灸、推拿这些技术性工作,但人员配备不够,有些工作没法开展。”

    而与此相应,因为“奖金少,人员进出机制不灵活,干好干坏区别不大,有点平均主义大锅饭的感觉,大家工作积极性不高”。该主任表示。而且因为社康中心环境相对轻松,一般只需要一些基本医务知识就可以了,对于医务人员业务能力的提高也不利。虽然才干了一年多,他表示已经没什么热情了,“我已经打了报告,明年回医院!”

    不过说到回医院,这个从医院逃离出来的主任又有些犯愁。“医院的工作很紧张,天天轮轴转,不光医患关系,竞争压力也很大。”他向记者诉苦:“我们医生每次开处方的时候要想很多问题,思考周全,一旦有一点点问题,可能就会惹出大麻烦。”

    “我担心政府会抓得太死,导致平均主义大锅饭。”对于新医改,这位主任有些担忧。他认为:“没有绝对的好与不好,在市场和公益之间要找到一个平衡点。”

    不仅医生,医院方面对于医改也有些无奈。

    就深圳试点取消药品加成这项措施,深圳市人民医院院长杨松分析:从人民医院来看,2008年药品收入4个亿,利润是6000万元。医院从事药事的人员200多人,这些人一年的工资福利都要3000万元,药事运营成本至少也要3000万元以上。杨松不同意以药养医的说法。在他看来,对于大型综合性医院,药品放入只能是维持药事部门的运转。归根结底老百姓意见最大的是药品虚高定价。药品流通领域的中间环节太多,为什么不允许医院到药厂直接去购买,为什么物价部门把药价定那么高,这就是一些部门利益在作祟。根本的问题不是医院受点委屈,而是没有抓到群众真正关心的问题的实质,没有从根本上解决用药贵、药价虚高的问题。

    难产的医改方案

    对于市民和医生、医院所反映出的这些医改中面临的问题,近几年深圳市卫生局的年度工作计划中都有所体现,在2009年深圳市卫生工作会议上,深圳市卫生局长江捍平指出,推进卫生体制改革是深圳市2009年卫生工作“重中之重”的任务。然而具体医改政策的实施和方案的出台并不容易。

    据深圳市卫生局办公室主任杨才布介绍,以取消药品价格15%加成这项措施来看,“关键是谁来买单的问题。”2008年盐田和福田区的社康中心就已经进行了试点,由此给社康中心造成的药品销售损失由市财政进行补贴。但因为社康中心用药量较少,财政补贴也相对较少,“如果扩大到全市所有社康中心、公立医院,财政预计每年需要为此支出4亿元左右。这对有些基层财政部门可能会有些困难,加上现在又是金融危机的时候,财政收入本来就减少。”杨主任分析道。“所以,改革只能逐步试行。”

    另据杨主任介绍,深圳市自2008年初就开始拟定新医改方案,计划从体现医院公益性质、转变政府职能以及体制创新三个方面入手全面推进医改。去年3月,深圳市整体医改方案以及16个配套实施方案(简称1+16方案)即已完成初稿,此后因为机构编制、人员编制、财政投入等问题“反复修改很多次了”,现在“正在与其他相关政府部门的讨论和协商之中,还没有出台”。

    而据了解,在去年4月中旬,江捍平就在一次会议上公开透露,深圳市政府希望该医改方案能在当年6月出台。

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