蓝狗议员反对什么？

目前，医保改革的命运似乎落到了相对保守的民主党手上，这些人主要是1995年成立的“蓝狗联盟”的成员。你或许会说，奥巴马总统有必要满足这些民主党人。

但是，他不能这样做，因为蓝狗议员是讲不通道理的。要把握这个问题，就要先了解改革草案的概要（所有提交讨论的民主党计划都同意改革计划的要点）。

如果改革能够推行，它将依靠以下四大支柱：管制、条例、补贴和竞争。

关于管制，我指的是在全国范围内强行规定，禁止保险公司根据病人的病史拒绝承保，或当投保人生病时就停止承保。这可防止保险公司钻制度的空子，只为身体健康的人承保。

另一方面，这也可以禁止个人钻制度的空子：美国人即便目前身体健康，也必须购买保险，而不是只在需要医疗保险时才投保。除了规模最小的公司以外，所有公司都必须为自己的雇员投保，不然就必须支付医疗补贴的费用。这种补贴可以让低收入的美国家庭也买得起保险。

最后，还要有一项公共选择权（a public option）：政府经营的保险计划与私营保险业展开竞争，这将有利于降低保险成本。

在未来十年内，医疗改革的补贴部分将花费大约1万亿美元。在所有提交讨论的计划中，这笔费用可以通过节约成本与其他额外税收相结合的办法来抵消，这样，就不会对联邦赤字造成整体影响。

那么，蓝狗议员反对什么呢？

他们大谈财政责任，主要是担心补贴费用的成本。这让人想停下来大呼不公。2001年的时候，他们对财政责任的担心去哪里了？当时最保守的民主党人热情地投票支持布什的大规模减税，结果却增加了1.35万亿美元的预算赤字。但现在的情况比当时糟糕得多，因为尽管蓝狗议员对医改方案的成本抱怨不已，但他们却正在提出会大幅增加这项成本的要求。

有关蓝狗议员反对公共选择权的许多内容已经公开。没有公共选择权来降低保险费用的计划，可能会比有公共选择权的计划更花纳税人的钱。

那么蓝狗议员究竟想做什么？

一种解释是，蓝狗议员基本上都在步陶金的后尘：倘若他们的立场前后不一，那是因为他们只不过是企业的工具，保护的是特殊利益。正如“回应政治研究中心”（the Center for Responsive Politics）最近的一份报告所指出的，制药和保险公司近来一直在向蓝狗议员的金库里汇钱。

即便在共和党似乎掌握所有筹码，权威人士都宣称共和党将永远占据多数议席时，他们也没有转换党派。然而，现在是他们面对真相的时刻。他们无法在取得对医保改革重大让步的情况下保全完整计划。拆掉医保改革四大支柱中的任何一个，整个计划就会坍塌，也许连奥巴马的总统宝座也会一起垮掉。

蓝狗议员真想看到这种情况出现吗？很快就会见分晓。

作者系诺贝尔经济学奖2008年度得主 李莉莉 译

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