甲状腺癌是否应该全切有科学依据啦！只需“一管血”精准预测甲状腺乳头状癌风险程度

唐洛

2026-01-23 13:48:14

来源: 时代在线

到底是“和平共处，静观其变”还是“斩草除根，终身服药”？

拿到病理报告，看到“甲状腺乳头状癌（PTC）”几个字，很多人会陷入两难：有人说它是“懒癌”，长得慢，可以随访观察，不用着急切除，可以保留功能带瘤生存；也有人说，只要是癌就有转移风险，哪怕只有极低风险，也必须立刻切除，还要淋巴结清扫！

到底是“和平共处，静观其变”还是“斩草除根，终身服药”？过去，医生往往只能通过B超和个人经验来估摸，不能给出精确量化的风险度预测。哪怕穿刺检查也只能给出穿刺部位的病理信息，很难得出全面结论。

近日，浙江省人民医院葛明华团队，在国际权威期刊《Clinical Cancer Research》上发表了一项重磅研究，给广大甲状腺癌患者带来好消息。他们利用由中科院自主研发的TUMORFISHER®CTC检测技术，只需要抽取患者4毫升静脉血，检测血液中的“循环肿瘤细胞”（CTC），就能在手术前精准判断病情的凶险程度。

这项技术有可能从手术刀下挽救千万人的甲状腺。到底是如何做到的？让我们一探究竟。

研究背景：甲状腺癌治疗的“两难困境”

甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌（PTC），近年来随着体检的普及发病率一路飙升，成为了内分泌系统最常见的恶性肿瘤。

在临床上，医生最头疼的往往是甲状腺微小乳头状癌（PTMC），也就是直径小于1厘米的微小癌。

手术派认为：虽然它个头小，但也有可能发生淋巴结转移甚至远处转移，不切除就是带着一颗随时会爆炸的“地雷”。保守派认为：大部分微小癌进展极慢，不会危及生命，手术会带来后遗症，还需要终身服优甲乐，属于“过度治疗”，建议进行“积极监测”（Active Surveillance），也就是不马上手术，定期观察。

问题的核心在于：目前的术前检查手段（超声、细针穿刺）不够“精准”。超声很灵敏，穿刺能告诉有没有癌细胞，但很难精准地告诉你这个癌是“懒惰的绵羊”还是“披着羊皮的狼”。如果能有一种无创技术，在开刀前就通过血液检测，精准识别出哪些患者危险度高、必须切除，哪些患者危险度低、可以保守治疗，那将是广大患者的福音。这就是循环肿瘤细胞TUMORFISHER®（CTC）检测技术登场的时刻。CTC是肿瘤病灶脱落进入血管的“先锋部队”或“流窜犯”，它们是癌症转移的种子。血液里CTC越多，意味着肿瘤越活跃，转移风险越高。

研究内容：纳米磁珠“钓”出血液里的癌细胞

为了验证CTC在甲状腺癌术前评估中的价值，浙江省人民医院团队开展了一项前瞻性、双盲临床研究，纳入了210名确诊为甲状腺癌的患者。

血液中的CTC极其稀少，要在几十亿个血细胞中找到几个癌细胞，难度堪比“大海捞针”。研究团队使用了TUMORFISHER® CTC技术。创新性采用多肽纳米磁珠取代了抗体，通过连接了能识别癌细胞表面蛋白（EpCAM）的多肽“鱼钩”,当这些纳米磁珠进入血液样本，就会精准地吸附在甲状腺癌细胞上，然后通过磁场将它们“钓”出来。

严谨的验证过程

体外实验：研究人员先在实验室里验证了这套系统，发现它对甲状腺癌细胞的捕获灵敏度极高，同时不会误抓正常的白细胞。

临床采样：采集患者术前4mL外周血进行检测，并将检测结果与患者手术后的病理结果（金标准）进行比对。

结节小于1厘米，TUMORFISHER如何免除“切与留”的纠结？

在本次研究纳入的患者中，有很大一部分是甲状腺微小乳头状癌（PTMC，肿瘤直径<1cm）。这正是目前临床争议最大的领域：全切怕过度治疗，留着怕发生转移。研究团队针对这部分患者的CTC结果进行了深度分析，结果令人惊喜不已：

1. CTC是判断微小癌“危险度”的试金石

研究数据显示，在那些病理证实有淋巴结转移等高危因素的微小癌患者体内，CTC数量明显更高（高危组中位数为2个，而低危组为0）。这意味着，CTC能直接反映微小癌的生物学活性——如果血液里CTC多，说明它虽然个头小，但“性格危险”，极具侵略性。

长期随访观察：对这些患者进行了中位时间长达44个月的术后随访，观察术前血里的CTC数量能否预测未来的复发风险。

研究结论：两个数字，决定你的治疗方案

这项研究得出的结论非常振奋人心，它为临床医生提供了一套精准的“双阈值”判读标准。

“双阈值模型”——精准分层患者

该研究得出了两个关键的CTC截断值，用于指导临床决策：

阈值1：CTC =0个（阴性）

含义：极低风险。

临床建议：这类PTC就像是“懒羊羊”，肿瘤大概率处于休眠或极低侵袭状态。特别是对于微小癌（PTMC）患者，如果CTC检测不到，说明适合保守治疗，同时进行“积极监测”，暂时不需要挨一刀。

数据支持：在微小癌患者中，术前CTC阴性的患者，在随后的几年随访中，无一例复发。

阈值2：CTC ≥ 2个（阳性）

含义：高风险预警。

临床建议：必须警惕！这提示肿瘤具有较强的侵袭性。哪怕B超看着肿瘤很小，也建议进行更彻底的手术治疗（如全切或淋巴结清扫），防止斩草不除根。

数据支持：当CTC数量≥2时，识别高风险患者的特异性高达93.2% 。

破解“微小癌”的伪装

研究中有一个经典案例：一位患者患有一种罕见且凶险的弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌（DSV-PTC）。这种癌在B超下长得很像普通的桥本甲状腺炎（一种良性炎症），极易误诊。常规检查没看出大问题，但术前CTC检测发现，患者的4mL血里竟然有30个CTC！医生据此果断调整方案，进行了大范围清扫手术。术后病理证实，患者确实存在广泛的淋巴结转移。如果没有CTC检测，这位患者很可能因为“轻敌”而耽误治疗。

总结与展望

这项发表在《Clinical Cancer Research》上的成果，有可能开启一个新的诊疗模式：甲状腺癌的治疗，正在从“估大小”迈向“看生物学特征”的精准医疗时代。

对于希望保守治疗的微小癌患者，CTC检测是一颗“定心丸”：如果没查到CTC，你可以更安心地选择暂时不做切除。

对于病情复杂的患者，CTC检测是一个“警报器”：它能提示医生切得更精细更干净，避免二次手术。

科技的进步，让“抽血测癌”不再是科幻小说。中国科学家团队的这项临床研究，利用TUMORFISHER液体活检技术，不仅避免了很多患者不必要的手术痛苦，也挽救了高危患者的生命，真正实现了“该留则留，该切必切”。