四大一线城市惠民保比拼:上海首年739万人参保,深圳赔付最大方

夏子轩
2021-09-21 10:59:10
来源: 时代周报
​“惠民保”正在加速普及

“惠民保”正加速普及。

9月18日,“沪惠保”公布生效两个月以来的理赔数据。截至9月17日17时,“沪惠保”两个多月以来累计赔付保险金额1.28亿元,累计受理理赔服务共25400人次,平均理赔时效为2.48天。

“沪惠保”还是首年参保人数最多的“惠民保”产品。数据显示,“沪惠保”共参保739万人,其中50后、80后为参保主力军;在参保形式上,家庭投保是“沪惠保”主流形式,超过一半用户为家人投保,其中20%选择为子女投保,26%为配偶投保,34%为父母投保。

截至9月17日,北京“普惠健康保”参保人数已超190万,同时,北京“普惠健康保”距离首年度参保截止只剩最后12天,开启参保“加速度”,最近两天再增10万参保人。

业内人士分析,上海“沪惠保”和北京“普惠健康保”等都经过长时间筹备,且都由政府主导,面对“惠民保”这一新事物,地方政府越来越开放,参保比例日益增加,各地“惠民保”已经从2020年量变转为质变。

“惠民保”遍地开花。据复旦大学发布的《2021城市定制型商业医疗保险(惠民保)知识图谱》数据显示,截至2021年5月31日,全国共推出140款惠民保产品,覆盖26个省份。

“沪惠保”参保人最积极

“惠民保”即城市定制型商业医疗保险,北上广深四个一线城市均有各自专属“惠民保”产品。这些产品的发行时间、价格、保障内容、参保人数均有差别。

在四大一线城市中,北京“普惠健康保”发行于2021年7月26日,上线时间最短。自上线以来,北京“普惠健康保”因不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况、一年保费195元低门槛和最高300万元保额、百种海内外特药、自付自费均可报销的高保障,受到北京市民广泛关注。

北京“普惠健康保”参保人数节节攀升,上线3天即有50万人参保。截至9月17日,参保人数超过190万。

值得注意的是,北京“普惠健康保”首年度投保通道将于9月30日24时关闭。错过2021年度参保的用户,2022年度将不能享受最高300万元保额的补充医疗保障。

北京“普惠健康保”正忙于推广,同为2021年推出的上海“沪惠保”已在9月18日晒出“成绩单”。

“沪惠保”由太保寿险、太平养老、平安养老、平安健康、中国人寿、人保健康、泰康养老、新华保险、建信人寿九家保险公司联合承保。据时代周报记者了解,“沪惠保”投保费用每年115元,可用医保个人账户购买,最高保额达230万元,相较于北京价钱和保额稍等一档。

截至6月30日,“沪惠保”总参保人数超739万,首年参保率高达38.49%,实现累计保费约8.5亿元。对基本医保参保人数约1900万人的上海来说,相当于不到3个上海人中就有1人投保“沪惠保”,创下中国城市定制型商业医疗保险首年参保人数之最。

“深圳市重特大疾病补充医疗保险”(下称“深圳惠民保”)是“惠民保”开疆扩土的“老大哥”,推广时间最长,自2015年落地实施以来受到社会广泛关注。深圳市医疗保障局数据显示,2020年,“深圳惠民保”参保人数已达780万,较2015年增加294万,覆盖全市基本医疗保险参保人总数50.4%,在四大一线城市中参保比例最高。

此外,广州“穗岁康”参保人数也达300万量级。“穗岁康”发行始于2020年12月1日,每人每年保费180元,全年保额最高可达235万元。截至2021年1月13日,“穗岁康”参保人数达329.6万,占广州医保参保人的25.35%。

一线城市惠民保赔付PK

四大一线城市“惠民保”保险责任主要分为住院医疗费用、特定高额药品费用和质子、重离子医疗保险金等三大类。其中,深圳报销额度大,北京特药保障较全。

在住院医疗保障方面,“深圳惠民保”免赔额最低,“沪惠保”和北京“普惠健康保”则针对既往症人群设置不同赔付比例。

“深圳惠民保”超过1万元部分即可报销70%,且无上限;“穗岁康”超过1.8万元部分可报销80%,上限100万元;“沪惠保”超过2万元部分可报销70%(既往症人群50%),上限100万元。

截至2021年1月31日,“深圳惠民保”6个医保年度合计赔付11.1亿元,累计赔付人数8.9万人。其中,单人最高理赔金额115万元,特药报销最高赔付金额为15万元(支付最高标准)。

理赔速度快,赔付率高是广州“穗岁康”一大亮点。

7月23日,广州“穗岁康”2021年理赔服务半年报数据显示,上线半年以来,“穗岁康”为广州市医保参保人共计赔付1.84亿元,赔付案45185件,案件获赔率约为92.4%,平均每天为参保人理赔约102万元。

截至9月17日,“沪惠保”累计受理理赔服务2.54万人次,累计赔付保险金1.28亿元,平均理赔时效2.48天。在理赔金额方面,“沪惠保”5万元以下小额理赔赔付金额占80%。其中,赔付金额在1万-5万元之间占62%,1万元以下占18%,目前单例最高赔付额为19.9万元。

在四大一线城市“惠民保”赔付的条件上,作为抗癌新技术,质子、重离子医疗保障在上海、深圳两地“惠民保”均可报销。其中“沪惠保”报销比例最大,质子、重离子医疗可报销70%,上限30万元。

值得注意的是,北京“普惠健康保”免赔额最特殊,依据当年大病医疗保险起付标准设置免赔额。例如2021年城镇职工为3.95万元,城乡居民为3.04万元,扣除免赔额及大病保险报销部分后,报销比例达80%,上限100万元。

对于特药费用保障,四地“惠民保”在药品目录、赔付比例等方面亦存在参差。北京“普惠健康保”特药保障最多,“深圳惠民保”和“沪惠保”报销比例高。

具体来看,北京“普惠健康保”包含100种特药保障,报销比例60%,上限100万元;“深圳惠民保”涵盖17种特药保障,无免赔额,可报销70%,上限15万元;“沪惠保”特定高额药品目录包含21种,无免赔额,可报销70%,上限100万元。

在增值服务方面,北京“普惠健康保”包含出院后5次复查陪诊或上门护理服务,服务人员为执业护士;“深圳惠民保”包含50元急诊报销金,65周岁以上参保人有9次健康咨询服务和指定健康产品现金抵扣券;广州“穗岁康”覆盖住院、门特、门诊和癌症筛查,承保包括治疗费用、药品费用、检验检查费用、特殊医用耗材费用和指定病种筛查费用。

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