• 医卫领域央地权责划分方案出炉 :中央5档补助地方 省以下改革成落地关键

    时事 > | Time Weekly - 2018-08-21 02:19:27 来源:时代周报
  • [摘要] 这只是开端,《方案》发布后,下一步各个省(直辖市、自治区)也将出台具体的方案,明确医疗卫生领域中省、市县的财政事权和支出责任,迈出政策落地的关键一步。

    时代周报记者 姚佳莹 发自北京

    8月13日,国务院办公厅印发《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》(以下简称《方案》),从公共卫生、医疗保障、计划生育和能力建设四个方面划分央地财政事权和支出责任。按照适度强化中央权责的原则,医疗卫生领域的财权事权改革聚焦全国性或跨区域的公共卫生服务,将重大公共卫生服务上划为中央财政事权,由中央承担支出责任,同时规定属于中央与地方共同财政事权的,由中央统一制定国家基础标准或提出原则要求。

    中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南向时代周报记者表示:“改革开放后实行分税制改革,中央的财权集中了,收税多了,但事权却更多落在地方层面,造成央地权责不匹配。这次在医疗领域理顺财权事权,把一些事情上移到中央层面做,减轻了地方负担,总体上对各地是利好消息。”

    作为我国央地划分改革中的首个细分领域方案,该方案将从2019年1月1日起实施。按2016年8月出台的《关于推进中央与地方财政事权支出责任划分改革的指导意见》的时间表。

    今年的央地财政事权和支出责任划分改革,还将着力在教育、环境保护和交通运输等基本公共服务领域推进。“现在各领域方案都在研究过程中,不好判断接下来哪个领域会先出台方案,但医疗领域已经是一个很好的模板,其他还有教育、保障房等。方案出台的模板设计,主要还是考虑怎么设置地区划分参考量值,怎么区别对待。”财政部财政科学研究所研究员、华夏新供给经济学研究院首席经济学家贾康向时代周报记者表示。

    省市县改革落地成关键

    对央地财政事权改革,十九大早已定下了12字的改革基调,即“权责清晰、财力协调、区域均衡”,今年2月份出台的《基本公共服务领域中央与地方共同财政事权和支出责任划分改革方案》被视为破冰之举,原因之一是明确共同财政事权的支出责任实行分档分担,不再简单地按东中西确定分担比例,而是按现行政策和财力状况将不同地区划分为五个档次。

    这一原则在此次医疗卫生的改革方案中得到进一步细化。《方案》明确,在划归为中央与地方共同财政事权的事项中,基本卫生公共服务和城乡居民医保补助的央地分担比例划分为五档。第一档包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省市区,中央分担80%;第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省,中央分担60%;第三档包括辽宁、福建、山东3个省,中央分担50%;第四档包括天津、江苏、浙江、广东4个省市和大连、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市,中央分担30%;第五档为北京、上海,中央分担10%。

    “分档分担体现了对地区差异的考量。对经济不发达地区,中央承担的比例高,对北京、上海这样的经济发达地区,中央只承担10%,对经济不发达的地区亦是利好。”蔡江南向时代周报记者表示。医疗卫生领域具有较强的公共服务属性,地区间医疗补贴和医疗资源的均衡一直备受关注,城乡居民医保尤是。理顺央地财政事权和支出责任,解决了社会保险资金的来源稳定问题。

    《方案》出台前,城乡居民医保面临地区失衡难题。

    自2003年和2007年先后试点新农合和城镇居民医保以来,医保财政补贴呈逐年上涨趋势。从补贴金额来看,在两大制度的试点之初,政府补贴分别为每人每年20元和40元。此后,在城乡医保并轨的过程中,财政补贴标准多次上调,尽管从2015年开始,补贴额度增长逐年下降,2015–2017年的增长额度分别为60元、40元、30元,但到2017年已达到人均补贴450元的水平。这一数字,在2018年继续上升至490元。按照2017年城乡居民医保的覆盖面和补贴标准估计,中央和地方各级财政全年投入超过4500亿元。

    相对于增长快速的补贴水平,央地在医保方面的分摊机制变动却显得迟滞许多。补贴政策实施之后,中央和地方政府基本按1∶1的比例分摊补贴责任,到2011年,中央财政补贴占比超过一半,开始区分中西部地区,实行差别化补贴政策;2014年,中央财政在维持当年120元补贴标准不变的基础上,将超出部分区分中、东、西部,按不同比例予以补助。

    此次央地医保补贴责任实行分档分担,相较于之前笼统地划分中国西部地区,无疑更加精确,补贴力度与相应地区亦更为匹配。这只是开端,《方案》发布后,下一步各个省(直辖市、自治区)也将出台具体的方案,明确医疗卫生领域中省、市县的财政事权和支出责任,迈出政策落地的关键一步。

    省级统筹解决“甩包袱”难题

    《方案》出台前,在城乡居民医保领域,地方政府间的责任分摊,一般是省政府依据中央提供的指导性补贴标准,确定省级政府的补贴额度,其余部分划分至市政府,市政府再往下级政府依次划分。这种一刀切的划分方式由于未考虑下级政府间的地区差异,往往给财政基础薄弱的地区带来不少压力,造成同级政府喜忧不一。

    此次《方案》出台后,省级及以下政府的财政事权改革是否也会使用分档分担机制?“最主要还是形成可操作的方案,目前已经有中央和地方财政事权划分的举措,省以下也应有进一步延伸。基本原则要参照中央的划分办法,依据测算来设置具体量值,划分不同地区,区别对待。”贾康向时代周报记者表示。

    国家行政学院副教授胡颖廉持相同观点,他向时代周报记者表示,为避免地方同级政府“苦乐不均”的情况,“建议省级政府综合考虑各地财力、人口疾病谱系和医疗负担、地理地貌等因素,在补贴额度划分时体现类似的差异考量。”此外,由于各级政府医保补贴的分担划分为上级政府逐级派发,亦容易出现上级政府“甩包袱”的情况。“这次中央对财政基础相对薄弱的地区加大了医保的补贴力度,也能减轻省级以下相对落后地区的财政压力,但‘甩包袱’的问题,最终还是要在省级政府进行资金统筹的情况下才能解决。”蔡江南向时代周报记者表示。

    目前国内的基本医疗保险采取多方承担的社会医疗保险加财政补贴的模式,此次央地权责划分明晰了政府在财政补贴方面的责任,同时社会医保资金的筹集单位也正逐步由县、市向省级单位过渡。“医保的改革趋势是在省一级政府进行资金统筹,但目前来看,还没有任何省份有这方面的具体措施。”蔡江南向时代周报记者分析道。

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