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    时事 > | Time Weekly - 2009-07-21 15:25:51
  • 关于医改的讨论已经延续好几年了,从公立医院股份制改造到公立医院过度市场化的批判,在医改不成功是市场化的错还是政府职能缺位的错的争辩中,在市场为主导还是政府为主导的讨论中,目前基本达成一个共识,那就是政府应当担起医改的责任,而不能像对待国企一样,政府只是制定一个规则,就把医院扔到市场中去。近年来,中共中央政治局还曾专门召开会议学习中国医改的情况,表明中央对于医改工作的充分重视。

    由于历史的原因,我国过去只有政治政策和经济政策,少有从社会性角度考虑和制定的社会政策,因此在医疗卫生领域出现了诸多不和谐的因素。

    我国总体医疗资源不足,目前我国人口占世界的22%,但医疗卫生资源仅占世界的2%。尤其是在中国农村地区,医疗资源严重缺乏,农村公共卫生体系的建设十分薄弱。医疗卫生作为一项社会政策,应该保障人们获得公共卫生、健康照顾的权利,无论他是富有还是贫穷。

    社会资源的再分配忽视了我国医疗资源分布不均衡的现状,目前医疗资源80%在城市、20%在农村,农民缺医少药,政府没有利用财政转移支付手段对医疗资源进行合理配置,导致群众看病贵、看病难;社会资源再分配忽略了福利分配的公平性,对此国家没有一种体制性的保障。另外,政府投入上严重不足,导致社会资源在目前的卫生总费用中,大约有60%靠居民自费,25%靠集体负担,政府投入仅占15%

    社会保障制度的碎片化造成了明显的社会排斥和社会断裂迹象。许多农民好不容易致富,因为一场病可能就返贫了,多年的努力付诸东流,没钱了,就没办法投资生产,没办法投资生产就致不了富、看不起病,甚至无力送小孩上学,最后是越来越穷,甚至一代又一代地延续,最后导致社会断裂。我见过一些让人心痛的例子,在肿瘤医院,经常会有一些从农村来的病人,因家境贫穷,不想给家人带来巨额的债务,结果选择跳楼自杀,这是一种令人心痛的选择。

    对于我国医疗体制目前出现的种种问题,具体表现为群众“看病贵、看病难”,于是政府主管部门许多改革的措施就朝着医院砍来,乐观地盼望有立竿见影的效果。医疗体制出现的问题,不仅仅是医院出现了问题,是整个系统的问题最终在医院反映出来。总是抓着医院来改革,明显是头痛医头、脚痛医脚,缺乏系统地考虑和设计。

    医疗体制改革决不是卫生部门能牵头做的事,而是国家战略层面的决策。

    我个人认为,目前经济全球化的大背景下,要构建和谐社会,实现国家的可持续发展,我国政府应该吸取发展型社会政策的精髓,对社会问题进行“上游干预”,而一改过去面对社会问题“头痛医头、脚痛医脚”的被动局面。我国的社会政策必须发挥比“减震器”更为积极主动的作用。

    在我国,政府主导卫生体制改革的作用主要应当表现在如下三方面:首先,政府应当承担起医疗卫生的投资主体角色;其次,对慈善和社会捐助行为采取积极的税收激励政策应该成为政府提供社会福利的一个重要方式;最后,通过政策规制和财税政策调动和激励企业行使社会责任。

    具体到医疗卫生体制改革,我认为中短期目标就是要建立“国家卫生安全网”,实现人人享有基本医疗保健,缓解目前医疗卫生领域的不公平现状,在政策层面给予公众同等的机会,减少社会排斥,着实缓解群众看病贵、看病难的现状。医疗卫生是投资于人力资本的社会政策,是反贫困和提高国家竞争能力的根本措施。

    作者系广东省卫生厅副厅长

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