顾昕:医保简单接续或将产生“医疗移民”

2010-02-25 05:58:11

医保可转移接续,是否意味着一个贵州参保者去北京工作,便可将医保转入北京,马上享受北京的医保待遇?北京大学政府管理学院教授顾昕表示,此次《暂行办法》中并未对此有具体解释,这同样也是他的疑问。

时代周报:此次《暂行办法》出台,是否意味着低缴费地区职工流动去高缴费地区,马上可享受高缴费地区的医保待遇,比如说贵州人去北京就业,就可享受北京的医保待遇?

顾昕:这也是我的疑问。从居民医保和新型农村合作医疗来说,这个问题不严重,因为参保者只有个人账户,不涉及统筹基金的问题。一定要解决这个问题的话,制度上也可设计,缴费不要按年度缴,按半年或季度缴一次,国外甚至有按月缴费的做法。

异地转移比较麻烦的是职工医保,分个人账户和统筹基金,个人账户可转移,但统筹基金不好转移。贵州参保者原本缴费水平很低,但转到北京,如果享受北京高水平的医保待遇,显然不符合权利和义务对等的原则,这绝对不是社会公平的体现。对此,《暂行方法》实际上没有给出明确的说法,还需要进一步细化。

时代周报:解决医保异地转移接续的出发点是什么?

顾昕:医保异地转移接续,除了为劳动者到异地就医提供医疗保障之外,也是为了保证劳动者流动就业的缴费年限可接续,保障其退休后能享受医保。但如果你在贵州连续缴费24年,然后转到北京缴了1年后退休,然后享受北京的医保待遇,这很难实现。

时代周报:这样会对北京的医保基金造成沉重的压力。

顾昕:这里面关键是一个免除缴费义务的问题,你在低缴费地区缴费很长时间,然后转到高缴费地区缴费很短时间,就享受高缴费地区免除缴费义务的医保待遇,这明显不公正。我认为这个问题还将长期存在。

当然,还有另一种做法,贵州参保者可以将医保转移接续到北京,仍然按照贵州的标准来报销。这样较符合权利义务对等原则,但这又引出另一个问题,北京的医保局必须要熟悉全国各地医保的报销规定,他们的行政工作、医保管理工作量将大幅度提高,且极其琐碎繁杂,他们的工作积极性从何而来?

我觉得不能照着现在的方式简单地搞一些接续,这样会出现大批“医疗移民”,发达地区将面临极大压力。考虑到我国老龄化程度逐渐加深,缴钱的人以后会越来越少,需要养的人将越来越多,政府也将面临极大压力。

时代周报:如何避免这样的状况出现?

顾昕:比如你现在医保从贵州转到北京,以前在贵州的缴费年限,北京予以承认,但要享受北京的医保待遇,我觉得可以按照北京的平均缴费标准来补足差额,这是一个可以考虑的做法。

但问题又来了,缴费标准每年都在变,到底按哪个标准补缴?总而言之,为转移接续制定游戏规则非常重要。

时代周报:长三角地区医保转移接续可以说走在全国前列,是否有值得借鉴之处?

顾昕:经济发展程度差不多的地区可以先实现医保转移接续,因为不存在补缴问题,各地缴费标准差额不大。各地医疗水平相当,交通也方便,这样能促成医保和医疗机构服务竞争,参保者有更大的选择余地,对本地的医疗机构也形成压力,这是好事。目前长三角地区十多个城市已经自行达成协议,为参保者带来了方便。

医保转移接续问题的实质不是电脑和身份证的问题,而是待遇水平不一样的问题,这短期内解决不了。现有的游戏规则还存在很多缺失,还需进一步细化。

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