湖北单日新增病例破万 专家：临床诊断与核酸检测缺一不可

湖北省新增新冠肺炎病例较前几日大幅增加。

湖北卫健委13日公布，2月12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例（含临床诊断病例13332例）。截至2月12日24时，湖北省累计报告新冠肺炎病例48206例（含临床诊断病例13332例）。

相比12日公布的新增1638例、11日公布的新增2097例，为何13日公布的新增确诊病例会出现大幅攀升？

时代周报记者了解到，数据的变化是由于确诊标准发生了改变，将“临床诊断”纳入确诊范围。据统计，临床诊断病例在湖北省12日的新增病例中占比超过89%。

中国疾控中心流行病学首席科学家曾光此前在受访时表示，“临床诊断病例”就是实验室还没确诊，还没有查到核酸检测阳性，只是临床症状“看着像”。这种“迟迟不呈现阳性”的病人确实存在，又不能排除，因此很容易在社会上传播，把这些人纳入新增病例，就可以对他们采取隔离措施，入院治疗，这对社会和病患本人都有好处。

“临床诊断与核酸检测不能说谁更重要，是缺一不可的。”13日，武汉科技大学教授曾燕在接受时代周报记者采访时说。

“两者缺一不可”

13日，时代周报记者从国家卫健委处了解到，为做好新型冠状病毒肺炎患者早诊早治，落实好湖北病例应收尽收、应治尽治工作，按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》，对湖北省以及湖北省以外其他省份的病例诊断标准进行了区分，湖北省增加了“临床诊断病例”分类，对疑似病例具有肺炎影像学特征者，确定为临床诊断病例，以便患者能及早按照确诊病例相关要求接受规范治疗，进一步提高救治成功率。 

国家卫健委发布的数据显示，目前，湖北省报告的13332例临床诊断病例纳入确诊病例统计，正加强病例救治，全力减少重症，降低病死率。

那么，临床诊断和核酸检测哪个对确诊更为重要？

对此，武汉科技大学教授曾燕在接受时代周报记者采访时说：“临床诊断与核酸检测缺一不可。医生的诊断主要是根据病人的病情，辅助的诊断就是医生的分析，病原学的诊断是核酸检测。在武汉现实情况下，需要将它们结合起来的，但是还不能做到马上同步，核酸检测相对滞后，所以将部分临床诊断病例纳入到确诊病例中。”

曾燕表示，最终的诊断结果还是要看病原学也就是核酸检测进行诊断的结果。“如果临床看着像的，核酸检测如果不是，也不能算（确诊病例）”。

有助堵住传播漏洞

此前，核酸检测“假阴性”的问题引发对检测手段的讨论。“假阴性”指的是，检测者核酸检测为阴性，但肺部影像却显示病毒感染的情况。对此，国家卫建委对新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案进行不断更新。

记者注意到，在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，湖北省与其他省在疑似病例、确诊病例的诊断标准是不同的。 

就湖北省外的省份来说，疑似病例为：有明确流行病学史；有发热和/或呼吸道症状；具有方案中所述的肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条或无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条系疑似病例。

确诊病例为：有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。疑似病例，具备两点之一系确诊病例。 

对比看来，湖北省对于疑似病例的判断标准，没有“具有肺炎影像学特征”这一条。但是，其他省份分为“疑似病例”和“确诊病例”，湖北省则在两者之外增加了“临床诊断”分类，明确疑似病例具有肺炎影像学特征者列为临床诊断病例。

曾光认为，把“临床诊断病例数”纳入“确诊病例数”进行公布，是正确的步骤，堵塞了一个传播的漏洞。

中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰在接受央视记者采访时表示，“现在对于病毒核酸的检测能力在不断提升，但不同的试剂之间精准程度有差别，并不是所有患者都能检测出核酸阳性，所以有大量看着流行病学史上、接触史上像是，临床症状也像是，但是核酸未能得到确证的病人，现在被列为疑似病例，我建议在武汉出现这样的病人，应当可以列为临床诊断病例，因为核酸对于已确诊的病人阳性率也只在30%~50%之间，因此设出临床诊断这个档级是非常有必要的”。