新医改十大悬念

2009-07-16 16:47:32

来源: 时代在线网

新医改方案公布在即，民间热议纷纷，寄予厚望，但重重障碍仍有待突破。主要困惑集中在以下几方面：

公立医院：公立医院90％资金来自患者，废“以药养医”就是从公立医院身上大块“割肉”。

社区医院：大医院人满为患、不堪重负，社区医院却无人问津。结构性“看病难”如何解？

社保体系：个人负担部分比例过高，医保基金大量结余，这一“谬论”之结待解。

医生群体：中国医生负担最重世界最穷，专家称是制度将医生逼良为娼。新医改能让医生回归天使吗？

普通大众：看病难、看病贵困扰公众多年，公平、均等廉价、安全，这些诉求将来还会奢侈吗？

医药企业：医改给药企带来市场扩容的美好愿景，却又带来行业洗牌的噩梦。究竟谁死谁活？

总结起来，新医改有如下十大悬念：

悬念一：

8500亿新医改投入如何分配？

尽管具体规划还未正式公布，但医改专家根据以往经验，估算出用于支持新医改8500亿的“盘子”轮廓。其中，主要投入是三大类：用于医保补助即补助城镇居民和新农合等参保，约3900亿，公共卫生约600亿，而各类医疗机构将迎来4000亿投入量。但有专家指出，这8500亿投入效果有限，公立医院及病人获利不多。

悬念二：

如何实现医药分开？

作为医改的核心环节，在“医药分开”的实现形式上，医改方案修改稿中增添了零售药店内容，即“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。所谓公立医院探索门诊药房改制，即是零售药店托管医院门诊药房。这意味着，医院门诊病人须凭医生处方到社会零售药店购药，凭医保卡结算药费。专家表示，应该让社会零售药店成为销售、调配的主渠道。

悬念三：

如何改变以药养医现状？

新医改方案里，为改变“以药养医”的状况，公立医院将取消15%药品加成政策。而医院由此减少的收入或形成的亏损，则通过三种途径解决，即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。卫生部长陈竺表示，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围，不会增加看病者负担。而有专家担心，另外的损失如果靠大幅度提高医疗服务收费来弥补，意味着医疗服务要涨价大约75%。

悬念四：

公立医院能否实现收支两条线？

在温家宝曾称之为“最难的”公立医院改革中，目前关注的热点就是执行收支两条线和取消药品加成，这两个手段直逼政府的财政承受能力。所谓收支两条线，是指非营利性医疗机构的收入全部上缴政府、支出全部由政府下拨，收支互不交叉的做法。不过，据卫生部官员表示，公立医院改革中还没有考虑收支两条线的问题，“目前在我们的文件当中所考虑的范围是社区卫生包括乡镇卫生院。”

悬念五：

三分之一药企会遭淘汰？

医改新方案中规定，公立医院要将基本药物作为首选药物并确定使用比例，在基层医疗卫生机构则全部配备使用基本药物。这种制度设计意味着，能否进入基本药物目录，将可能是制药企业间的生死之战。进入目录的药品生产商，未来将有广阔的市场空间，但同一种品种未进入目录的药品生产商，销量则要锐减。有观点认为，如果基本药品目录能够严格执行下去的话，目前全国五六千家制药企业，有可能死掉两千家。

悬念六：

私人药贩面临生存挑战？

在即将公布的医改配套细则中，对于纳入基本药物目录的药品，政府有可能对每个药品品种都进行全国招标，每个单一品种只招五六家企业。分析人士认为，这一规定将会对药品流通领域长期存在的“多重委托”等不规范行为起到有效的遏制作用，比如很多“挂靠”、“借壳经营”的私人药贩(小公司)因此将面临生存挑战。

悬念七：

医疗资源能否平衡？

目前，我国各个医疗机构的医疗资源不平衡现象极为严重，大型三甲医院聚集了大量优秀的医疗人才，而一些村镇医院、社区卫生服务中心的医生水平则十分有限。这也在一定程度上造成大医院人满为患，小医院门可罗雀的现状。新医改对这个问题没有看到明确的解决办法，也没有对医务工作者的一种限制和引导。

悬念八：

农民将如何受益？

立足于健全基层医疗建设的新医改，明确将重点加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等建设。同时突出强调了政府的加大投入，新医改的千亿巨资将重点向基层和农村倾斜，此外，基层卫生建设将列为新增1000亿元中央投资的重要领域，安排专项投资48亿元。新医改还提出2010年新型农村合作医疗的财政补助标准将提高到每年120元/人，相比目前每年80元/人的财政补助，提高了50%。

悬念九：

大学生不再享受公费医保？

医改方案最终版将大学生纳入城镇居民医保，这意味着今后大学生得自己缴费，不再享受公费医疗的“好处”。但据医改方案起草者之一、北京大学公共卫生学院教授周子君介绍，这并不意味着所有费用都是大学生来出，大部分还是政府财政或是学校补贴，改革并不是要把大学生赶出来。

悬念十：

医生多点执业如何实现？

目前卫生部已经确定广东为探索医生多点执业试点地区，在广东注册的医生或将被允许在广东范围内行医。对此，广东省卫生厅副厅长廖新波指出，关键在于监管，可考虑将允许医生多点执业的监管权下放到医院，由受聘医院来决定医生是否能到其他医院去兼职，其中会优先考虑大医院的医生到基层医院行医的情况。