创新药一支只卖1290元 修美乐自降身段争进医保

时代周报记者：章遇

“国家医保局准入谈判的弹性形式，给创新药发展提升了很大空间。”11月28日，丽珠集团（000513.SZ）董秘杨亮接受时代周报记者采访时表示。

11月28日上午，备受关注的第三轮国家医保谈判药品准入结果揭晓。

国家医保局公布的结果显示，此次谈判共涉及150个药品，包括119个新增谈判品种和31个谈判品种。其中，119个新增药品种有70个谈判成功，价格平均下降60.7%；31个续约品种有27个谈判成功，价格平均下降26.4%。

此次谈判成功的97个药品全部将全部纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称“国家医保目录”），与常规准入药品于2020年1月1日起同步实施，协议有效期为2年。在协议期内，谈判药品按照乙类目录药品支付，各地不得将谈判药品调出目录，也不得调整限定支付范围。

由于此前有所预期，谈判结果公布后资本市场并未出现大波动，28日当日A股医药板块上涨0.25%。个股方面，各家反应不一。康弘药业（002773.SZ）因当家产品康柏西普仅以25%成功续约，股价冲击涨停。歌礼制药（01672.HK）则因其丙肝药达诺瑞韦钠无缘医保大跌25%。

创新药争进医保

此次医保谈判中，丽珠集团独家品种“注射用艾普拉唑钠”最终降价39.06%，以156元/支的价格被纳入国家医保目录。结果公布后，丽珠集团股价上扬，当日收涨3.64%。

注射用艾普拉唑是丽珠集团于2018年获批的一款创新药。据披露，2018年度和2019年1-9月，该品种销售额分别为1081.91万元、5684.10万元。

在杨亮看来，国家医保谈判是个很好的市场准入机会，对这款创新药的销售将有积极带动作用。

“公司差不多在两年前就开始准备相关的临床数据、循证医学、药物经济学等一系列数据研究和积累，为艾普拉唑的医保准入做准备。”杨亮告诉时代周报记者。

事实上，与带量采购不同，此次国家医保谈判针对97个谈判成功品种确定全国统一支付标准，包括基金和参保人员共同支付的全部费用，但并未约定采购量。

“销售量还是要靠企业自己的学术推广、医生和患者教育去努力拓展。但通过谈判直接进入国家医保目录，谈判药品将在省级药品集中采购平台上直接挂网，不需要再进行各省招标，不用再一个个省份去谈，在地方各省市场准入方面的投入和时间都会节省很多。”杨亮对时代周报记者表示。

此次医保准入价格谈判是中国建立医保制度以来最大规模的一次。在前期常规目录准入阶段，由专家评审、投票遴选提出了128个谈判药品备选名单，经企业确认谈判意向，最终确定了119个药品作为新增谈判品种；同时2017年谈判准入的药品中，也有31个品种需要再次谈判续约。

合计起来，此次参与谈判的药品总量达150个，创下了历史新高。

谈判成功的药品多为近年来新上市的具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。从重点领域看，5个基本药物全部谈判成功，22个抗癌药、7个罕见病药、14个慢性病（含糖尿病、乙肝、风湿性关节炎）用药、4个儿童药谈判成功。

事实上，外资药企在此次谈判中参与度颇高。

收获最多的诺华制药，不仅雷珠单抗注射液和依维莫司片成功续约，还有芦可替尼、奥马珠单抗等5个新增品种谈判成功。此外，罗氏和阿斯利康的多个进口抗癌药、吉利德的“天价”丙肝药均通过此次谈判进入国家医保。

“砍价”凶猛

作为中国医疗市场的超级支付方，医保之于创新药无疑是一张关键的“入场券”。进不进医保目录，背后是一场艰难的量价博弈。

此次国家医保准入谈判除了药品数量规模空前，价格降幅也突破了前几轮谈判的降幅。

从结果看，新增品种的平均降幅达60.7%。其中，三种丙肝治疗用药平均降幅超过85%，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右，进口药基本都给出了全球最低价。

在中国上市接近10年的全球“药王”阿达木单抗，终于放下身段，以1290元/支的价格挤进医保目录。

此前，修美乐曾主动将价格由7586元/支下调至3160元/支。此次谈判，修美乐价格在前次调价基础上再降59.18%。

“有竞争的品种降价意愿比较大。像修美乐这样很快有多个仿制药出来的品种，降价压力也很大，不如先发制人。”11月28日，一位不愿具名的业内人士向时代周报记者指出。

“降多少价，预计换多少市场，每个企业都有自己的算盘。但作为‘战略购买者’，医保部门在这场谈判中显然拥有更多筹码，企业谈判的难度越来越大。”上述业内人士说。

时代周报记者注意到，本轮谈判中，有9个备选药品最终放弃谈判，共有49个新增药品和4个续约品种谈判失败。

备受关注的PD-1在此次谈判中亦爆出冷门。

施贵宝的“O药”、默沙东的“K药”以及君实生物（01877.HK）的特瑞普利单抗都未入围，只有信达生物（01801.HK）的信迪利单抗谈判成功。据悉，信迪利单抗纳入医保目录的价格为2843元/支，对应年费用在9.8万元左右，较谈判前含赠药方案的价格下降39.4%。

“医保和药品之间不是零和关系。从支付方角度考虑，要用可支付的能力去面对创新药。医保一方面努力通过动态调整机制让创新药尽早纳入目录，也需要在价格、成本和支付比例等方面作出合理权衡。”前述业内人士向时代周报记者指出。

除了“砍价”，医保方面也试图通过“腾笼换鸟”的方式，从仿制药、辅助用药、打击骗保等方面腾挪出医保资金，扩大创新药的医保容纳能力。

据国家医保局的数据，2019年上半年，而“4+7”集采11个城市对应25个品种的药品采购费用从77亿元下降到19亿元；而17种抗癌药累计报销31.82万人次，报销金额19.63亿元。

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