5亿人的家庭医生：上门看病需签个性化服务

2018-01-16 02:21:41

来源: 时代周报

家庭医生团队的“标配”是由全科医生、全科护士和公卫医生组成。医生提供健康评估，护士提供护理评估，为签约居民建立个人健康档案及家庭健康档案，进行动态管理。

时代周报记者温迦南发自广州、佛山

“已经探望了9户病人，还要再探望5户才完成今天的安排。”近来广东多变的天气，加快了家庭医生赵宜（化名）的脚步。由于天气忽冷忽热，不少长期病患的病情出现反复。赵宜每天上门的患者家，达到了15家左右。

去年年底，一则由新华社刊发的消息让家庭医生引发热议：消息称“我国超5亿人有了自己的家庭医生”。而根据国家卫计委公布的数据显示，截至2017年11月底，家庭医生的人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。

以赵宜所在的广东省佛山市为例，截至2017年底，共有167万佛山户籍居民签订服务协议，户籍人口签约覆盖率达42.61%。全市公立基层医疗卫生机构均已经实施家庭医生签约服务，城市居民可以前往各镇街社区卫生服务中心（卫生院）获得家庭医生签约服务。

尽管如此，佛山市卫计局的一名相关负责人在接受时代周报记者采访时表示，虽然家庭医生在推广上已经取得一定进展，但如何避免只“签”不“履”尴尬，政府和医疗机构仍然任重道远。

接纳程度在提升

赵宜目前是佛山一家基层医院家庭医生小组的负责人，该家庭医生小组同时也是该医院家床科。

按照现有的家庭医生制度，针对不同年龄段、不同病种人群的健康教育和健康管理才是主要服务。一般家庭签约基础包后，家庭医生提供包括常见病和多发病的健康咨询、疾病诊疗、就医路径指导和转诊预约等服务。

按照规定，没签约家庭医生的居民一般最多只能开两个星期的药；签约家庭医生后，如果患者病情稳定，医生开的药量就能延长到一个月。如果居民行动不便的，服务站还会成立一个特殊的团队，提供家庭医生跟踪服务，进行个案管理。

“如果签约家庭中有一位成员有高血压，我们会对这个家庭作出标注，不仅为这个高血压患者进行治疗，更会动员整个家庭一起参与到患者的诊疗之中。”赵宜坦言，用药方面，家庭医生可能不如三甲大医院里的专科医生，但家庭医生更清楚患者的生活环境，会评估患者的起居环境并提出细致的建议。

成为家庭医生五年，赵宜印象最深的不是抢救过多少病人，而是看到居民健康观念的不断改善。

赵宜还记得，2013年他的团队刚刚开始去拜访社区居民签约的时候，吃“闭门羹”是常有的事。有一次居民刚拉开防盗门看到“穿白大褂的”，就把门拉上了，还在门里大喊“家里没人”，赵宜和他的同事面面相觑，十分尴尬。

如今，得益于政府对家庭医生的大力宣传，赵宜和他的团队已经很难再“碰壁”了。赵宜告诉时代周报记者，他们的团队会定期在不同的社区举行义诊活动，社区居民对于家庭医生的接纳程度也越来越高。

“除了帮助病人用药，我们到患者家里时，都会评估上一些生活上的风险因素。”在佛山担任驻社区家庭医生的何青青（化名）告诉时代周报记者， “提供细致的服务是家庭医生为提高基层医疗质量所作出的最大贡献。”

在何青青看来，家庭医生既是一个医务工作者，也是一个沟通者、服务者、协调者、通信员和宣传员。家庭医生除了本职工作之外，还需要向居民宣传国家卫生政策和公共卫生知识和协调患者与家人、社会的关系。

赵宜表示，在绝大多数居民的眼中，“家庭医生”就是上门诊病的医生。但在中国，只有签约了个性化诊疗包的居民，才能够有家庭医生上门服务。而正是这样的“认知落差”，使得家庭医生在过去几个月中一直处在风口浪尖。何青青告诉时代周报记者，她在随访之中也有遇到过签约居民的质疑，指责他们“只签约，不上门”。

全科医生缺口9万

家庭医生团队的“标配”是由全科医生、全科护士和公卫医生组成。医生提供健康评估，护士提供护理评估，为签约居民建立个人健康档案及家庭健康档案，进行动态管理。签约后，除了享受国家的12项公共卫生服务项目，居民还能预约随访和开长处方。

“我们团队中的医生，大多都是从专科医生转为全科医生。”赵宜对时代周报记者介绍。

2012年开始，赵宜经过了在广州等地近一年的转岗培训，正式成为了一名全科医生。

“专科对疾病关注得多，而全科医学不只关注疾病，更关注人本身。居民来社区看病，逐步与医生建立熟人关系，可以增强医患双方的熟悉度和信任度。” 身份的转换，让赵宜体会到全科医学在健康理念上与专科的区别。

赵宜无奈地指出，在过去的医疗体系之下，全科医生长期得不到重视，收入水平也跟不上专科医生。

早在2011年，国务院出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》中就明确提出，到2020年我国要基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。

而据国家卫计委统计，截至2016年底，我国注册执业的全科医生共有20.9万人，每万人口拥有全科医生1.51人。以2020年城乡每万名人口有2名全科医生的目标进行测算，执业全科医生人数应达30万以上。据此计算，我国全科医生缺口超过9万人。

收入与签约人数有关

“我们现在的收入和我们签约的服务人群数有关。”赵宜告诉时代周报记者，他们的家庭医生小组主要是负责上门诊疗的个性化服务的签约，这一部分签约人群中多是有慢性疾病和残疾的长期病患，他们自己所缴交的个性化医疗包中的一部分费用，将会直接拨入医生小组的收入当中。赵宜向时代周报记者透露，其所在的家庭医生团队中全科医生的月薪普遍在10000元左右。

在过去，由于基层社区中心功能不完善，基层医护人员素质参差不齐，许多居民对于社区医疗服务一直采取不信任的态度，连普通感冒都要挤到大医院去看，这不但使得大型三甲医院的诊疗压力过大，也形成了“看病难，看病贵”的畸形诊疗体系。

有一些患者甚至拒绝家庭医生为他们看病，在他们的眼里，社区医生就是“庸医”的代名词，“有一些患者跟我说，‘有本事，谁来做社区医生啊？’当时听得我眼泪都要下来了。”何青青告诉时代周报记者。

罗湖医院集团院长孙喜琢在接受媒体采访时表示，推进以家庭医生为基础的分级诊疗制度，成为破题目前紧张的医患关系的关键。

分级诊疗的初衷是通过不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化。

赵宜则表示，家庭医生在国内仍然是一种新兴事物，居民对家庭医生的正确认知仍有很长一段路要走，“人心都是肉做的，我们只要兢兢业业地做好居民健康的把门人。我相信社区居民会逐步接纳我们的”。

据赵宜介绍，通过扎实地做好服务内容，在签约之后觉得家庭医生服务良好，并且推荐给身边其他人的社区居民不在少数。“有一位糖尿病的患者甚至拉了12个身边的亲朋好友一起来签约。”

“短时间内迅速提高基层医务人员水平是不可能的。”国家卫计委的一名工作人员在接受时代周报记者采访时表示，培训基层医务人员受到财政、培训规模等多重方面的制约。当下推进家庭医生的进程，更加应该通过扎实做好社区医疗服务，从而提升居民信任度和履约程度。