廖新波：先看病后付费 并没那么难
央视新闻报道了“先看病后付费”将在全国推行的消息后，舆论鼎沸，2月19日卫生部又否认了将在全国推行，原因是“征信体系的建设和医保报销水平等问题”。
逃费、医保异地结算、新农合，国人的期待，对于“先看病后付费”制度，很多人把这个制度当做了缓解看病难、看病贵的救命稻草，但“先看病后付费”到底是什么？目前国内的试点和国际惯例上的先付费后结算是不是一回事？全国推行又是否现实可期？
特邀记者 温墨
央视新闻报道了“先看病后付费”将在全国推行的消息后，舆论鼎沸，2月19日卫生部又否认了将在全国推行，原因是“征信体系的建设和医保报销水平等问题”。对这一制度广东省卫生厅副厅长廖新波表示支持，但广东还没有全面推行的时间表。
时代周报：你对“先看病后付费”的制度持支持态度，但广东还没有实行的时间表，你支持先看病后付费的原因何在？
廖新波：首先，这一制度是和国际惯例相接轨的，各个国家都不存在“先付费后看病”的情况。其次，这一制度有利于促进社会的诚信建设，这也是一种对社会诚信的拷问。为什么中国没有推行“先看病后付费”和三方面原因有关，一方面是医疗保障体系建设不健全，第二个是诚信低，再次是看病贵等社会问题的影响，导致诚信度不高。最后，先看病后付费，有利于医生专心致志看病，不用担心费用问题，也方便了病人。在其他国家的普遍实践中，医生只管看病，只开账单，由保险或者政府医保来支付，这一制度的推行需要诚信体系的保障。
所以说，这一制度不仅对医疗体系是一个进步，对整个社会也是一个进步。
时代周报：你是否说“先看病后付费”所要求的医疗诚信体系建设能够倒逼整个社会诚信体系的建设？
廖新波：医疗诚信体系建设是整个社会诚信体系建设的一个方面，也是对政府诚信的考验。负责医保的部门就是政府，现在欠医院钱最多的不是个人，而是医保，虽然医保是“有拖无欠”，但是不管是拖还是欠，都影响医院的发展和医疗诚信的建设，医院的相关制度包括决算、医生的奖金等运营都需要资金。如果因为医保的拖欠导致医院将这种社会责任强加到医生、科室或者护士身上，是不合理的现象。实际上这在无形中会促使医生“向钱看”。
举个例子，医生看病的时候问病人“有没有钱”，就会造成病人的误解—“医生是看病还是看钱？”
时代周报：这会影响医患关系催化医患矛盾吗？
廖新波：是的。如果医生问“你有没有医保？”有的病人会误解“有医保你就可以拿我的钱吗？”其实这种理解不对，医保制度是规定了哪些项目不能用，哪些可以报销。公费医疗也是如此，其实公费医疗规定了一张处方的账目，可以进行核算。其实就是类似这般众多的细微因素影响着诚信体系的建设，这是个系统的工程，卫生部说能实现的可以先实现。
我个人认为，推行的主要难度在于政府的诚信体系建设。
时代周报：你刚刚谈到欠医院钱最多的是医保体系，而有新闻报道谈到各个医院每年都有医保封顶，会出现医院挑病人的情况，对此网友的意见很大，你怎么看？
廖新波：挑病人是可以理解的。医院不是无底洞，医院不能不计较成本，长期无偿地为病人服务的社会责任也不应由医院承担。我们应该从生存制度上去解决，而不应该从表面现象上去责怪医院。
时代周报：对于那些车祸、事故等突发急诊的情况，仍旧未能囊括在内，有人认为这仍然无法避免会出现“耽误在手术台上”的情况，你怎么看这个制度设计的问题？
廖新波：原本作为医生，应该不问造成伤害的原因，直接看病。但在中国的现实情况下，诚信畸形，造成双方都不信任。医生就会问，谁来付款？只能实事求是，谁是打人的，谁负责？实际上现在有很多无人认领尸体的处理费用都是医院来承担的，但医院不是民政部门也不是福利机构，这就是在拷问其他部门和其他制度的完整性。
时代周报：按照你的意思，医改是个巨大的系统工程，那么先看病后付费这个制度在整个医改体系中处于什么阶段？要推动这个改革要有多少种配套的制度在前？
廖新波：医改是个系统工程，但也不能以此为理由就不做，应该循序渐进，能做多少先做多少。预约制度该做、病人自费部分也按照规定支付，这也是建立诚信的保障。
时代周报：广东也有试点，深圳福田区也出现了实行半年逃单200多的情况，你是否了解这些试点遇到的问题？
廖新波：其实很多医院都是先看病后付钱，特别是急诊都是先看病。但是对于赖账的情况，政府是不是应该有一个补偿措施。有些地方有，有些地方没有。广东也是各个区域不同。
时代周报：新华网调查显示，9成以上民众对此表示欢迎？你如何看待民众这种一边倒的期待？
廖新波：这种期待是正常的，谁都愿意看病有人买单。所以说社保制度覆盖多少、覆盖多深是一个质量的问题，并不是覆盖广就代表群众看病负担减少了。
时代周报：中国要真正推行“先看病后付费”制度，哪个国家或者地区可以作为榜样来学习？
廖新波：“先看病后付费”是世界各国的普遍实践，都可以拿来参考，并没有那么难。
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