日本医保卡：生命的驾照

2010-04-08 03:28:26

来源: 时代在线网

作为人均寿命最长的国家，日本的医疗保障制度也堪称世界一流。

1961年，日本全面实行《国民医疗保险法》，要求所有国民包括农民、个体户都必须加入医疗保险，日本由此进入“全民保险”时代。

“与其他国家相比，日本的医疗体系非常完善，看病费用并不是我们生活所需要背负的‘大山’，也没有日本人因为看不起病而不敢去医院。”一位曾在新加坡、中国从事医疗行业的日本友人黑田非常自豪地对笔者说。

保险卡保障生命

在日本公共医疗保险制度中，除通过工作单位加入“健康保险”以外，其他人，如农民、个体户、无业人员以及在日本居住一年以上的外国人等都必须加入“国民健康保险”。每个月只需通过银行的自动转账或者在便利店缴纳1.5万日元左右就可以入保。低收入或者学生通过申请，可以享受保险费减免。凡是投保者，都可领取一张保险卡。就诊时出示保险卡，个人就仅需支付医药费用的30%，剩余70%则由医保部门和医院另行结算。入学前儿童、老年人等特殊人群自己支付的比例更低，为10%-20%。

以个人的经历为例，最初的身份是学生，每个月仅需交1000多日元保险费。有一次患上牙龈炎，自己服药后，病症未缓解，只得去看学校附近的牙科。5次就诊总计费用近10万日元，但凭保险卡只缴纳了3万日元，后来大学还补助了其中80%，最后算下来自己仅花了6000日元。

覆盖面广且高比例的报销免去了人们的后顾之忧，保险证也成为日本人出行中必带的证件之一，被称为“生命的驾照”。

日本的医疗保障制度还为特殊人群提供了特别的“关照”。当个人负担部分较高时，超过10万日元的部分可作为高额疗养费由政府负担。重大疾病或者慢性病患者，如需要人工透析的慢性肾病患者，通过申请后，每个月自付费用仅为1万日元。加入了国民健康保险的孕妇在分娩时，将获得一次性补助金约35万日元左右（约3万人民币），即使流产这笔钱也照样支付。而当保险加入者死亡时，其亲属可以获得丧葬费用5万日元。此外，单亲家庭的孩子在18岁前也不需负担任何医疗费用。

在日本到处可以看到大大小小的药店。患者门诊时一般都是凭医生开的处方，到附近药店拿药。实行这样的“医药分离”制度，可以节省患者抓药排队的时间，而更重要的则是防止制药公司和医院勾结起来，抬高药价。

私营诊所、医院的盈利状况虽与病人数量有关系，但是同业者数量众多，竞争激烈，他们也不敢为了蝇头小利而砸坏自己的招牌。一旦口碑不好，将被医保部门取消定点医院资格，最后得不偿失。由于媒体强大的监督功能，日本几乎不会发生医生收红包的事情。

财源匮乏人力不足

当然，日本医疗保障制度现在面临诸多问题，其中比较突出的就是财源匮乏和医生护士人手不足。

随着日本老龄化社会进一步加剧，政府在医疗方面的支出不断扩大，越来越多的年轻人、失业者无力缴纳保险费，政府财政也是捉襟见肘，大部分地方政府的保险基金都是入不敷出。而政府为了得到国民支持，也不敢轻易提高保费。日本的医疗现在已经是举步维艰。《日本经济新闻》认为，容易患病的老年人越来越多，如何筹措急剧膨胀的医疗费已经是日本不可回避的重大问题。

然而，问题不仅仅是“差钱”。在日本，医生、护士人手短缺的现象也非常严重，尤其是妇产科和儿科。尽管医生的社会地位非常高，但是由于日本为了防止医院过度竞争，曾一度控制医学专业的规模，使得现在“医生荒”的现象极为普遍。这导致医生陷入了超负荷工作，一旦疏忽又面临着医疗纠纷的恶性循环。为了防止这种所谓的“医疗崩溃”，近年来，政府采取了设立奖学金、扩大招生规模等方式吸引学生报考医科专业，但是状况仍不容乐观。

而护士不足的问题也同样突出。笔者的朋友小林智子在横滨一家私立医院当护士，由于辞职的同事非常多，她进入单位不到两年就已经成为妇产科的“顶梁柱”。对此，她不由地感叹道：“很多护士在工作之前都是满怀期待的，认为自己将成为‘白衣天使’。但是现实中，每天的工作都是“3K”（辛苦、肮脏、危险三个日语单词的缩写）。因为理想和现实差距大，很多拿到看护资格的人最后并不愿意从事护士这一行。”

为了解决护士不足的问题，日本政府与菲律宾、印尼等国家先后签订了经济合作协定，允许两国护士在取得日本的国家资格认证后赴日工作，但是由于存在巨大的语言障碍，真正能够获得资格认证的外国护士实为凤毛麟角。