以“财”补“药”难题的背后

2010-02-20 21:37:38

来源: 时代在线网

财政投入，已经成为影响“医改”前进的制约因素。在本轮新医改中，政府如何补偿公立医院尚不明晰，但增加投入却已成为共识。

但是因为财政的负担，地方政府盯上了医保基金。

为实现国务院制定的“2009年各省（区、市）30%基层公立医院实施基本药物制度”的目标，财政将对基本药物零差率的基层医疗机构进行补贴，但是遭遇到地方财政上的压力；财政部为此正在酝酿由财政部门单一补偿改为财政部门和医保基金等多头补偿。

2009年1月，财政部相关人士表示，正在酝酿，由财政部门单一补偿改为财政部门和医保基金等多头补偿，并在全国各地推广安徽、天津和湖南等地的经验。

目前全国多数医院药品收入占到总收入一半以上，这意味着，如果无法弥补取消药品加成后的损失，公立医院将抵制相关改革。

以“财”补“药”难题

2009年1月21日，国务院医改办公室副主任、国家发改委副主任朱之鑫正式确认，此前医改文件中规定的2009年“各省(区、市)30%基层公立医院实施基本药物制度”的目标已经被推迟到2010年的2月份。而导致这一目标推迟实现的主要原因，是因为在取消药品价格加成制度之后，用于补偿基层医疗机构的资金需求超出了财政部门的承担能力。

早在两年前，浙江宁波开始对如何补偿公立医院的“药损”进行了探索。宁波市财政局分管副局长章翠飞曾表示，2008年财政对全市卫生事业投入约21亿元，而在2010年的预算中，这项支出更是高达34亿元。但是，财政困难地区显然难以承受这一规模的财政投入。

然而目前的现实情况是，全国的医保基金结余一直居高不下，尤其是城镇职工医保，结余率不仅没有下降，反而连续6年从17.8%逐年攀升至31.4%。尤其是2008年的统筹基金（不含个人账户）结余率竟高达34.6%，这些都远远高于世界各国10%结余率的惯例。

2008 年，江西、福建和重庆城镇职工医保基金当年结余率名列前三，均超过40%；累计结余最多的省份是广东、福建和广西，分别可支出33.4、31.3、30.5个月。

根据《2009中国统计年鉴》，北京市城镇居民医保（主要是“一老一小”）基金收入5.6亿元、基金支出3.3亿元，当年结余2.2亿元，累计结余6.4亿元，可支付23.0个月；城镇职工医保基金收入191.2亿元、基金支出133.1亿元，当年结余58.2亿元，累计结余191.1亿元，可支付17.2个月。

地方财力捉襟见肘

建立国家基本药物制度，是中国2009年—2011年医改工作的五大目标之一，旨在缓解“看病贵”的问题。而基本药物制度的改革内容之一，就是取消药品销售的加成、实现基本药物零差率销售，基层医疗机构由此减少的收入由政府对其经常性收支差额予以补助。

财政部在调研中发现，在基层医疗卫生机构实施基本药物制度十分复杂，地方操作时遇到了很大的困难。

而在财政部近期举办的一次全国市县级财政部门医改政策培训班上，不少地方的财政官员反映，集成医疗卫生机构取消药品加成后减少的收入仅由财政一家补偿，财力无法承受。

此前，根据国务院公布由财政部等部门测算的数据，从2009年—2011年三年间政府将新增投入8500亿元用于医改五项重点改革，其中中央承担40%，地方承担60%。

而在实际医改过程中，基层医疗机构实施医改后的收支差额将主要由地方政府承担，中央财政只是对实施基本药物零差率销售和绩效工资动手早开展好的地区给予适当的奖励。

而从2008年下半年开始，由于全球金融危机的影响，地方财政捉襟见肘。

2009年1月，在全国首期市县级财政部门医改政策培训班上，财政部副部长王军表示，推进基层医疗卫生机构综合改革，不是对药品零差率先“补” 再“改” ，而是补偿和改革同步推进；不是改一项补一项，而是综合改革，全面考核补助；不是在财政投入下行时期推进改革，而是要抓住财政投入增长期的历史机遇，乘势推进改革；不是单一渠道由财政一家补偿，而是充分发挥医保基金等的作用，积极探索多头补偿。

财政部表示，正在酝酿，由财政部门单一补偿改为财政部门和医保基金等多头补偿，并在全国各地推广安徽、天津和湖南等地的经验。

要动医保基金

财政部一位高层官员在一次内部讨论会上表示，如何对基层医疗卫生机构取消药品加成减少的收入进行补偿，将决定基层医疗卫生机构是否有足够的积极性推进改革，也决定了改革之后基层医疗卫生机构能否持续正常运行和发展。

而天津、扬州、镇江等地的“多头补偿”的经验进入财政部的视野。天津财政官员表示，通过医保基金直接补偿：在新农合和居民医保等医保基金按现行医疗服务价格补偿服务成本的基础上，天津等地还对基层医疗卫生机构因取消药品加成减少的收入给予直接补偿。

根据天津的经验，目前天津基层医疗机构已经实现零差率，医院取消药品加成减少15%的收入，6%由地方财政支出，剩下的9%由医保基金负担。

财政部高层认为，此种做法合情合理，取消药品加成，患者的医疗费用开销就会降低，实际上大大减少了各项医保基金的支出，增加了基金结余；“同时从2010年开始，新农合居民医保等筹资标准将大幅提高，为通过医保基金直接补偿提供了难得机遇。”

据了解，财政部高层认为，取消药品加成，患者的医疗费用开销就会降低，实际上大大减少了各项医保基金的支出，增加了基金结余。

不过，事实上，基本药物制度的执行，虽然取消了加价，但是使用范围广了，医保基金支付也会比过去有所增加。

paFpn0$py-US>2009年全国房地产贷款新增量超过2万亿元，占各项贷款新增额的20.9%，其中个人房贷新增1.4万亿元，同比增长47.9%，占全年房地产信贷量的七成左右。

在薛建雄看来，目前信贷受限，房贷额度首当其冲，而占大头的个贷业务成了紧缩的重点。因为权衡利弊后，商业银行首先需要确保的是优质客户，主要包括具有政府背景的企业，而留给个人房贷的额度已十分有限，其中，又以在银行长期办理理财业务的富裕民企老板最具“获贷”潜力。

事实上，在严格控制房地产信贷的背景下，各银行正在加快个贷业务的结构调整。以招商银行为例，继不久前推出“生意贷”之后，1月19日，该行又向全国市场强势推出“商铺贷”。招行个贷部门的工作人员告诉时代周报记者，对房贷客户的优惠政策已基本取消，目前，正在加快推进经营贷业务。